新年伊始，h5n6禽流感病毒在短短一周内便导致广东省两名患者一死一病危，再度引发公众关注。h5n6到底是什么？它与我们熟知的h5n1禽流感病毒以及h7n9禽流感病毒是何关系？为何全球6例h5n6禽流感患者均出现在我国？公众又该如何防范？

沉重的话题——人禽流感

说人禽流感是个沉重的话题，不是因为人禽流感致死性远高于普通流感，如h5n1高达50%，h7n9超过30%，新近发现的h5n6虽然病例数不过6例，然而致死性不亚于h5n1。说人禽流感是个沉重的话题，不是因为病人发病后就诊晚、得不到及时诊断治疗延误了最佳抗病毒治疗时机；也不是因为禽流感病毒的亚型可以随意组合；是因为我们的生活习惯不得不要和活禽密切接触。

为了一口鲜，活禽交易就会一直存在下去。但是，即便不能关闭活禽市场，难道我们就不能改善一下活禽宰杀销售的环境、做到及时消毒？难道就不能不让鸡毛满天飞舞？难道就不能让宰杀加工者佩戴适当的个人防护用品去操作？从鸡鸭们的情感体验来说，我们眼看着它们自己的同类在自己眼前被宰杀，听着它们的哀鸣，我们就能安心把鸡肉吃下去，然后对其鲜美的口感大加赞赏？

禽流感简史

说起禽流感的历史，可就早了，有一百多年（1878年意大利首次报道鸡瘟），但第一例人感染禽流感（h5n1）发生在1996年的广东。一年后，香港报告了18例人感染h5n1禽流感病例，其中包括6例死亡病例。之后h5n1蔓延全球。

禽流感病毒从流行范围来说，全世界有飞禽走兽的地方，几乎都有其身影。如2014年12月15日至2015年1月16日，美国农业部接到14起鸟类感染高致病性禽流感的报告（7起h5n2、6起h5n8和1起h5n1）。感染的鸟类包括家养禽、圈养的野生鸟和野生水生鸟。不同的是，欧美大部分国家还没有人感染禽流感的报告，人感染禽流感病例大部分集中在亚洲（东南亚）、非洲、中东等地区。

中国近些年在临床、疾控和科研人员的不懈努力下，发现了很多新的禽流感病毒亚型，如h7n9、h5n6、h5n8、h10n8、h5n3等。但是由于数百年活禽养殖和消费模式的背景，中国禽流感在禽类感染状况以及人感染状况方面却被严重低估。h5n1似乎因为“年龄老朽”已经淡出人们的视野，h7n9虽然不过3年，但不温不火的，人们也不太关注。但是，随着h5n6的发现，禽流感病毒再一次夺人眼球。

h5n6的前世今生

下面就说说h5n6的身世吧。h5n6是低致病性禽流感病毒，早在1975年美国的wisconsin禽类中检测到，之后在1984年的德国、2002年的瑞典和2013年的美国california均有检出。但是，由于没有感染人病例，故而对养殖业以及公共卫生并未造成影响。

首例人感染h5n6病例发生在四川（尽管有不同说法，文献报道多以此为首例）。该病人发病后10天因为严重肺炎死亡。病毒分离序列分析显示h5n6早在数月前已经存在。之后浙江和江苏在2013年采集的活禽市场环境样本中分离到该病毒，广东于2014年在鸭身上分离到该病毒。很快，老挝、越南分别报告2起和7起家禽暴发h5n6禽流感。2014年10月，中国在家禽或环境样本中通报24份阳性报告，样本来自包括黑龙江到西藏的12个省市区。这提示，h5n6禽流感病毒已经在东南亚广泛存在。

说到这里请注意，此时的h5n6已非上世纪70年代的h5n6了。就跟2009年的甲型h1n1并非1918年西班牙流感的元凶一样，虽然还叫h1n1，但却是三重组的新病毒。

早发现早治疗其实是后手

呼吁改善环境善待禽类，不过是一厢情愿。活禽交易的庞大市场加上传统的力量，如今，活禽还得按照老规矩老传统来养、杀和吃，因此，人感染h5n6以及其他禽流感病毒的风险便会一直存在。既然如此，治未病无望，只有早发现、早治疗这一招了。

虽然h5n6是个新病毒，但由于其引起的临床症状和h5n1、h7n9等并无明显差别，而且也还没有人传人迹象，看起来只要早期发现给予抗病毒治疗（如发病后48小时内），应该有不错的预后。如果不能做到的话，那么就会从单纯的发热、头痛、咽痛、咳嗽进展至重症肺炎（化验可见白细胞和淋巴细胞减少）、感染性休克和急性呼吸窘迫综合征（ards），甚至死亡。

目前中国发现报告的6例均为散发病例，都有活禽或活禽所处环境的暴露史，因此，医务人员对流感样病例要询问发病前两周内是否有活禽接触史，如果有流感快速检测试剂做一下快速检测就更好了。文/蒋荣猛（北京地坛医院）

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