近日，一位75岁的前列腺癌患者在中山大学附属肿瘤医院(中山大学肿瘤防治中心)接受了达芬奇机器人手术，成功实现前列腺癌的根治。术后病人恢复快，精神奕奕。

据悉，这是2016年1月1日达芬奇手术机器人系统在中山大学附属肿瘤医院装机使用以来，该院泌尿外科完成的第7例手术。该院也成为广东第二家引进达芬奇机器人系统的医院，此前，中山一院也引进了该系统。专家表示，从临床经验来看，利用该机器人进行前列腺癌手术，可以更加精准地解剖和操作，不仅能减少病人出血和创伤，还能更好地保护患者的性功能和控尿功能。

受访专家：中山大学附属肿瘤医院(中山大学肿瘤防治中心)泌尿外科周芳坚教授

老人体验机器人手术

术后不到12个小时便可下床

1月13日上午，记者在中山大学附属肿瘤医院泌尿外科病房见到了刚接受手术的梁伯。术后不到12小时他便可以下床，恢复情况良好。

据介绍，梁伯今年75岁，在11月底的一次健康体检中，发现psa值(前列腺癌的特异性标志物)高达29ng/ml，体检医院来电话告知怀疑他得了前列腺癌，建议进一步检查。随后，梁伯在自家附近的一家大医院做检查，抽血化验psa值高达42ng/ml，mr检查发现局部有小结节，更是高度怀疑前列腺癌的可能。这让梁伯诧异不已，“我一直身体很好，平时没有尿频、尿急，也没有出现血尿的症状，怎么可能前列腺有问题呢？”

随后，梁伯来到中山大学附属肿瘤医院进行穿刺活检，确诊为前列腺癌i期。在医生提供的几个手术方案里，他选择了达芬奇机器人手术。“刚开始听医生介绍说有机器人手术，我还在想，那还要医生干什么？做完手术才发现，没有高精尖的人才，再好的机器也不过是一台废品！”梁伯感慨道。

对于术后伤口是否感觉疼痛难受，梁伯表示，“用达芬奇手术机器人做了手术后，没有感觉到疼痛，而且隔天就能下床活动，住院时间只有2-3天。”

机器人能将手术做得更精确

但也离不开医生的手

前列腺癌发病率高，排在男性肿瘤的第一位，男人的一生中有1/4的机会得该病。在我国，前列腺癌的发病率更是以每年10%的速度递增。前列腺癌根治术作为局限性前列腺癌的主要治疗手段，已从传统的开放手术、腹腔镜手术，逐步进入到更加精准的机器人辅助手术时代。在欧美发达国家，大部分的前列腺癌根治术都是移交由手术机器人辅助完成的。

“之所以引进达芬奇手术机器人，是因为它突破了手术医生肉眼和手的局限，将微创手术推向极致。”中山大学附属肿瘤医院泌尿外科周芳坚教授介绍，“达芬奇”是世界上最先进的微创手术系统，由医生操控系统、床旁机械臂系统和视频处理系统组成。

“达芬奇”能将视野放大10-15倍，模仿人眼视野但又超过人眼。它的腔内腕有七个自由度，可完全模仿手腕动作，超越人手腕功能，消除手腕抖动。“常规器械头部的大小只有1-3厘米长，在狭窄的解剖环境中比人手更灵活。”他说，最近十年，我国共引进了40余台手术机器人，在外科领域应用广泛，主要用于心外科、胸外科、肝胆外科、胃外科、结直肠外科、小儿外科、血管外科、泌尿外科、妇科和五官科等手术治疗。据统计，2006年至2015年12月，在中国大陆用手术机器人系统进行的外科手术已有22917例，其中泌尿外科运用机器人最多，手术量高达9316例。

对于机器人手术，很多人起初也像梁伯那样，以为完全由机器人代替医生来进行手术。事实上，手术机器人必须由外科医生操作。以中大肿瘤医院引进的“达芬奇si型”为例，它具有双操作系统，要由两名医生坐在操控台上，共同操作设备，完成手术。达芬奇手术机器人系统中机械臂的每个动作都是由医生发出指令来操作完成的。因此，达芬奇手术机器人操作的医护人员上岗前都要经过严格的培训和认证。

明显减少出血量和输血率

更好保护器官功能

“达芬奇”手术机器人能将手术做得更精确，可以减少患者出血，让他们恢复得也快。“‘达芬奇’尤其适合用于治疗前列腺癌。”周芳坚告诉记者，以往用传统方法做根治性前列腺切除手术，十年前患者平均出血2500毫升，20%-30%的患者需要输血。用达芬奇手术机器人做手术，9成以上患者都不需要输血，且可以恢复得更快。目前，中山大学附属肿瘤医院利用达芬奇机器人系统完成的手术中没有一例患者需要输血，患者手术后的康复过程和住院时间也大大缩短。

该院泌尿外科副教授李永红介绍，评价前列腺癌手术，一看肿瘤控制，二看控尿，三看性功能的保护。临床数据显示，控制肿瘤方面，机器人手术比其他传统手术更优；控尿，机器人术后一个月的控尿可以达到90%以上，而在性功能的保护方面，术后可以保护60%-70%的性功能。

李永红指出，从前列腺的解剖看，紧贴前列腺后外侧的是性神经血管束，距离前列腺不过两三毫米，前庭尖部有控尿肌肉。“常规前列腺癌根治手术极易伤到这些神经和控尿肌肉，大部分病人会出现会出现尿失禁和性功能障碍等问题。”他说，有了“达芬奇”就不一样，它能精准到毫米，精确保留前列腺侧筋膜，可以更好地对控尿和性功能进行保护。

暂未纳入医保报销

手术机器人也有缺点

至于大家最关心的手术费，记者了解到，进口一台“达芬奇”机器人，光是设备就要2000多万元，做一台外科手术的成本也比传统腹腔镜微创手术高。“以前列腺癌根治术为例，要比常规的腹腔镜手术高3-4万。”周坚芳透露，目前未纳入医保报销。

然而，“达芬奇”手术机器人不是万能的。周芳坚提醒，“达芬奇”机器人并非没有缺点，目前这套系统还缺乏触觉反馈，且设备及耗材成本较高，培训费用也较高。“因此，一般的小手术，如治疗前列腺增生的手术则没有必要用它。”

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