新指南一项重要的更新内容是在逐级管理措施中按年龄分为3个阶段：0～4岁，5～11岁和大于12岁。其中，5～11岁是新列出的一组。因为*新出台的临床证据证实这一年龄组儿童对的反应与成年患者有所不同，故将其方案单列，而不再归入成年组。

美国教育和预防项目（national asthma education andpreventionprogram，naepp）近日发布了《美国诊治指南》的更新版本，这是该指南应用10年以来做的修订。

新指南对、患者教育的方案推荐、诱发的环境因素控制（包括污染、尘螨等各种因素）及应激、抑郁等心理因素都做了详细阐述，并在指南的内容中增加了一组新的患者群——单独列出了5～11岁的患儿组，就其年龄特点制定了相应的诊治规范，而不再将其归入成年人组。

naepp是在美国国立心肺及血液研究所（nhlbi）的支持下，组织专家组修订《美国诊治指南》的内容，以保证新指南的制定能完全以*新研究文献的系统综述作为临床证据。

的目标是达到并维持控制。专家组在原有的基础上不断修订和完善指南，向广大医生推荐经过临床验证的评估工具和方案，为合理诊治指明了方向，期待更好地实现控制。

关注更新后的四大特点

这本厚达400页的新指南集中了诊治管理的4个方面内容：监测和评估方法，患者教育，环境因素控制以及。

1.的监测和评估方法：专家组尝试用新的途径来分级评估和监测患者的情况（症状发作频率和密集度，肺功能的损害情况，日常活动受限程度），并评估预期的发作风险（恶化加重的风险，肺功能降低的病程进展和的副反应）。新指南指出某些患者即使每日症状发作的次数很少，也仍有可能处于频繁发作的高风险之中。

2.患者教育：专家组明确了教育患者进行自我检测的重要性，也对管理做了书面的行动计划，包括日常的用药说明和教育患者如何认识到病情出现了加重恶化。新指南建议患者教育要落实到广泛的区域，包括药房、学校、社区中心和患者家庭。这部分增加的内容是为了让医生重视医患沟通，并且把患者教育的范围扩大至社区卫生保健的具体实践中去。

3.环境因素的控制和其他因素：某些客观因素和相关也会影响的发作。专家组在新指南中着重说明了暴露于变应原或其他过敏物质时会加重的恶化。研究已证实，仅仅单一并不能完全控制的发作，患者应重视对鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病、肥胖症、睡眠呼吸暂停综合征、焦虑和抑郁等多种的，这有助于控制的急性加重。

4.：专家组延续应用阶梯式的方案，根据控制的分级制定相应的应用规范。新指南一项重要的更新内容是在逐级管理措施中按年龄分为3个阶段：0～4岁，5～11岁和大于12岁。其中，5～11岁是新列出的一组。因为*新出台的临床证据证实这一年龄组儿童对的反应与成年患者有所不同，故将其方案单列，而不再归入成年组。

新指南所推荐的建立在*新临床研究证据的基础上，反映了的疗效和性。专家组重申了持续状态（日间症状>;2次/周，或夜间症状超过2次/月）需要长效和速效制剂联合应用，以控制症状的发作。另外，新指南中再次明确了吸入糖皮质对各年龄组的长期控制均有效。新指南推荐的还包括：白三烯受体调节剂和色甘酸钠都可作为长期用药；长效β受体激动剂联合吸入糖皮质，ige单克隆抗体奥莫立迈(omalizumab)重度，以及沙丁胺醇、沙丁胺醇及糖皮质在重度中的应用等。

另外，专家组对近期研究的有关改善管理方法做了介绍，例如监测的新途径（痰液和呼出气的检测），特殊患者的个体化和致病基因的测序等等。nhlbi肺组组长jameskiley博士对此解释道，识别不同基因的研究可以帮助了解为何患者对这些有不同的反应，从而有助于开展针对性的个体化。

目标强调“的控制”

支气管是气道的慢性炎症性，引起广泛多变的可逆性气流受限，表现为发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。美国预防控制中心（cdc）的数据显示，仅美国就有超过2200万人患有，其中6500万是18岁以下的未成年患者。不规范的可使患者的日常活动严重受限，并引起的急性发作，导致住院率上升甚至死亡。cdc的统计数据表明，每年有约4000名患者有急性发作的表现。

“是国民的重要健康问题，的发病直接影响了患者的生存和生活质量。”nhlbi主任elizabethg.nabel博士在接受媒体采访时这样评价的危害。他认为，临床医生应该让患者从现有的研究中获益，而指南的目标就是为了将研究所获得的临床证据真正运用于具体实践中。

由此，制定新指南的专家组提出，新指南的特点是依据患者的症状级别和个体需求来制定措施。指南强调了可以控制，应按不同年龄和个体差异性调整用药，症状可随持续时间的延长而逐渐改善。新指南增加了5～11岁这一患儿组，并就其年龄特点制定了相应的诊治规范，这个新改变是鼓励医生更注重特定患者的个体症状变化，而不是简单地将不同年龄段的患者分组、制定笼统的方案。

本次指南的专家组组长，威斯康辛大学医学部主席williamw.busse博士指出，目标强调的就是“的控制”，使患者的生活态度更积极，*大限度减少急性发作的风险。其中，对症状的定期监测仍是个体化的关键。

对新指南或肯定或质疑

关于新指南的颁布，不少专家学者纷纷发表自己的看法，或肯定或质疑。

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